高額療養費制度とは（医療費の上限）

高額療養費制度は、ひと月（1日〜末日）の医療費の自己負担が一定額を超えたとき、超えた分が後から払い戻される制度です。上限額は年齢と所得で決まり、一般的な所得の70歳未満で月9万円前後が目安です（所得により変動）。なお2026年8月から全所得区分で上限が引き上げられたため、最新の金額は必ず確認してください。事前に「限度額適用認定証」やマイナ保険証を使えば、窓口での支払い自体を上限までに抑えられます。

ポイント

• 自己負担の上限は所得区分で変わる（低所得ほど低い）
• 同じ月・同じ医療機関などの条件で合算する
• 直近12か月に3回以上該当すると、4回目から上限がさらに下がる（多数回該当）
• 2026年8月から上限額が引き上げ（多数回該当は据え置き）。あわせて8月〜翌年7月の「年間上限」が新設され、長期療養の負担に歯止めがかかる

使い方

• マイナ保険証なら、認定証がなくても窓口負担が自動で上限まで抑えられる（従来の紙の「限度額適用認定証」の申請も可能）
• 入院前などに「限度額適用認定証」を申請し、窓口で提示する方法も
• 後から気づいても、2年以内なら払い戻し申請が可能

この記事の使い方

下の場面で、上限額の計算や申請の手順を確認できます。

※一般的な解説です。上限や区分は改正されるため最新情報をご確認ください（2026年8月時点）。